失眠抑郁焦虑吃什么药比较好,失眠症、抑郁症、焦虑症

失眠症、抑郁症、焦虑症一、病因1. 失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”(失眠症)。失眠可由多种因素引起,如环境因素、个体因素、遗传因素、心理因素、年龄因素、…

失眠症、抑郁症、焦虑症

一、病因

1. 失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”(失眠症)。失眠可由多种因素引起,如环境因素、个体因素、遗传因素、心理因素、年龄因素、疾病、药物与食物因素等。其中疾病是引起睡眠障碍的主要原因,特别是中枢神经系统代谢物质平衡因素,如去甲肾上腺素、5-羟色胺等。

2. 抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。郁症的病因目前尚不明确,可能与生物学因素、心理因素、遗传因素、社会环境因素、药物因素及特别是神经生理因素(大脑神经递质五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等的缺乏)、神经内分泌紊乱有关。在这各方面因素联合作用下导致疾病的发生。

3. 焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。焦虑症是与心理因素、神经质人格、药物、过度劳累、躯体因素、中枢神经系统代谢物质平衡因素如去甲肾上腺素、5-羟色胺等,去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、乳酸盐等有关。

二、症状

1. 失眠症常见症状包括睡眠失调(睡眠不足或睡眠过多)和异态睡眠,主要表现为睡眠起始困难(入睡困难)、睡眠维持困难、早醒,以及日间功能损害,如疲劳、注意力损害、社交能力下降等症状。

2. 抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降,严重者有消极观念或自杀行为。多伴有思维迟钝、注意力不集中、记忆力下降、精力不足或疲劳感、食欲减退、体重减轻、躯体疼痛、性功能下降等症状。

3. 焦虑症以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征,伴有运动性不安(紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等)、躯体化症状(消化系统:腹胀、恶心,呼吸系统:呼吸困难、胸部压迫感,心血管系统:心悸)等。

三、用药方案

用药方案1(非苯二氮䓬类NBZDs-1):如唑吡坦,10mg,临睡前或上床后服用;治疗持续时间最长不超过4 周,包括逐渐减量期,不建议长期使用;老年患者或肝功能不全患者应减为一日5mg。——偶发性失眠症;暂时性失眠症。

用药方案 2(非苯二氮䓬类NBZDs-2):如佐匹克隆,7.5mg,临睡时口服;老年人最初临睡时服3.75mg,必要时服7.5mg;肝功能不全者,服3.75mg 为宜。——各种失眠症。

用药方案 3(非苯二氮䓬类药NBZDs-3):如扎来普隆,可直接吞服,也可用少量水分散后服用;一次5~10mg,睡前服用或入睡困难时服用。——入睡困难的失眠症的短期治疗。

用药方案 4(苯二氮䓬类药BZDs-1):如艾司唑仑,1~2mg,一日3次,催眠1~2mg,睡前服;或氟西泮,15~30mg;或其他BZDs,如地西泮、替马西泮等。——催眠、焦虑障碍。

用药方案 5(褪黑素受体激动剂):如雷美替胺,睡前30 分钟服8mg,最大剂量不超过一日8mg,不能与高脂肪餐同服。——催眠。

用药方案 6(抗抑郁药):如TCAs 多塞平,25mg,一日2~3 次;或SSRI 曲唑酮,一日25~150mg;或NaSSAs 米氮平,一日15~45mg;或TCAs 氯米帕明,一日50~75mg,分早晚2 次服用;或SSRIs 氟西汀,一日20~60mg,早餐后顿服;或SSRIs 帕罗西汀,一日20~50mg;或SNRIs 文拉法辛,一日75mg,分2~3 次。

用药方案 7(抗焦虑药):如阿普唑仑,起始剂量一次0.4mg,一日3次,最高剂量一日4mg;或地西泮,2.5~10mg,一日2~4 次;或劳拉西泮,一日2~6mg,分次服用;或坦度螺酮,10mg,一日3 次,最高剂量一日60mg。

用药方案 8(抗抑郁、抗焦虑药):如氟哌噻吨美利曲辛片即黛力新,通常一日2 片刻,早晨及中午各1 片刻,严重病例早晨的剂量可加至2 片刻,一日最大用量为4 片。

用药方案 9(中成药-1):如枣仁安神液,一次10~20ml,一日1 次,临睡服,适用于心肝血虚引起的失眠、健忘、头痛;或其他中成药,如乌灵胶囊、七叶神安分散片等。

用药方案 10(中成药-2):如甜梦胶囊,口服,一次3 粒,一日2 次;或甜梦口服液,一次10~20ml,一日2 次,早、晚各1 次日,持续治疗1个月。或其他中成药,如归脾丸、柏子养心丸等。

用药方案 11(中成药-3):如安神定志丸,每服30 丸约5g,清米汤送下,一日3 次,不拘时候。

四、联合用药

1. 睡眠量不足

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案2(非苯二氮䓬类NBZDs-2:佐匹克隆) + 用药方案9(中成药-1:枣仁安神液)或用药方案10(中成药-2:甜梦胶囊)。

2. 较重失眠症伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案2(非苯二氮䓬类NBZDs-2:佐匹克隆) + 用药方案6(抗抑郁药:多塞平)或(和)用药方案7(抗焦虑药:阿普唑仑) + 用药方案9(中成药-1:枣仁安神液)或用药方案10(中成药-2:甜梦胶囊)。

3. 抑郁症

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案6(抗抑郁药-TCAs:氯米帕明) + 用药方案6(抗抑郁药-SSRIs:氟西汀)。氯米帕明与氟西汀可交替使用。

注:睡眠障碍明显者,均采用佳乐定一日0.8mg 或氯硝西泮一日2mg助眠。

4. 失眠伴抑郁患者

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案6(抗抑郁药-SSRIs:氟西汀) + 用药方案6(抗抑郁药-SNRIs:文拉法辛) + 用药方案2(非苯二氮䓬类NBZDs-2:佐匹克隆)。

5. 焦虑症患者

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案6(抗抑郁药-SSRI:曲唑酮)或(和)用药方案7(抗焦虑药:阿普唑仑) + 用药方案11(中成药-3:安神定志丸)。

6. 失眠伴焦虑患者

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案6(抗抑郁药-SNRIs:文拉法辛)或(和)用药方案7(抗焦虑药:阿普唑仑) + 用药方案2(非苯二氮䓬类NBZDs-2:佐匹克隆)。

7. 失眠伴抑郁、焦虑患者

睡眠卫生教育CBT-I + 用药方案2(非苯二氮䓬类NBZDs-2:佐匹克隆) + 用药方案8(抗抑郁、抗焦虑药:氟哌噻吨美利曲辛片) + 用药方案11(中成药-3:安神定志丸)。

注:在上述联合用药中,凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时(包括联用药物相互有拮抗作用时)等,其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①失眠症消除引起失眠的原因;自我减压、放松心态;规律工作、生活、休息等时间,构建稳定的生物钟;饮食方面调理,适量选食一些有助于神经功能的食品;改变不良生活习惯,晚餐不要过饱,睡前半小时不再用脑,上床前温水洗脚和搓揉脚。

②抑郁症者要缓解自己抑郁情绪,平时多听音乐,有意识的放慢生活节奏;沉着冷静地处理各种纷繁复杂的事情,勇敢地面对现实,振作精神,心情舒畅;多交朋友,经常找朋友聊天,推心置腹的交流或倾诉不但可增强人们的友谊和信任,更能使精神舒畅,烦恼尽消。

③患焦虑症的患者应该合理安排生活,防止暴饮暴食或进食无规律,以免增加胃肠道负担,加重症状。对有心脏病症状的患者来说,则应远离有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等。

④患者要以自疗为主,药疗为辅,CBT-I 心理治疗与药物治疗相结合,注重身体锻炼,劳逸适度,建立良好的生活习惯,保持健康的心态。

02

用药建议

①睡眠障碍用药原则:间断服药;小剂量用药;定期换药。

②雷美替胺(Rozerem)最理想,是当前唯一没有依赖性和成瘾性的安眠药。

③在睡眠量过度用药时,丙咪嗪是猝倒症的首选药物,但只应在白天服药,以减少晚间觉醒。患者如果同时应用丙咪嗪与兴奋剂,则有发生高血压的危险,应予严密监测。

④阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药物,在2015 年中国抑郁障碍防治指南中,以1 级证据等级推荐作为伴有睡眠障碍抑郁患者的一线治疗药物,但服药过程中要监测肝功能。

⑤氟西汀与氯米帕明联合治疗抑郁症有较好的疗效。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注:本书中的“联合用药”,是针对该疾病的联合用药方案的部分方案,也只是有关联合用药的建议;“联合用药”中,凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时(包括联用药物相互有拮抗作用时)等,其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用;由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素,故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。

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